Лимфогранулематоз венерический (лимфогранулематоз паховый, болезнь Дюрана-Никола-Фавра, венерическая лимфопатия, четвертая венерическая болезнь) — инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями и передающееся, в основном, половым путем. Заболевание характеризуется преимущественным поражением лимфатических узлов и мягких тканей урогенитальной области.

Этиология

Возбудителем венерического лимфогранулематоза является внутриклеточный микроорганизм из вида хламидий — Chlamydia trachomatis, серологических типов L1-L3.

Он является наиболее вирулентным представителем хламидий, первично поражающих человека и обитающих в мочеполовых органах. При естественной инфекции обладает особенностью поражать лимфатическую систему, определяя характер развития заболевания. Способен размножаться в клетках различных тканей, может размножаться в тканевых культурах и куриных эмбрионах.

Эпидемиология

Венерический лимфогранулематоз обычно передается половым путем, отмечены случаи переноса заболевания при контакте через предметы обихода.

Обычно заболевают лица в возрасте 20-40 лет, ведущие активную половую жизнь. В развитых странах болезнь чаще констатируют у гомосексуальных мужчин (обращаются к врачу с признаками проктита), путешественников, моряков («привозные» случаи).

Заболевание имеет небольшие эпидемические очаги в тропических и субтропических странах Южной Америки, Западной и Восточной Африки, Юго-Восточной Азии. Встречается в США (крупные города), Канаде, Австралии.

Во многих странах Европы (чаще в Нидерландах и Великобритании, также Франции, Дании, Швеции) регулярно фиксируют новые случаи заболевания. Предполагается, что главным резервуаром инфекции являются лица с бессимптомным течением заболевания.

Клиническая картина

При венерическом лимфогранулематозе клиническая картина зависит от места проникновения инфекции. У мужчин признаки заболевания часто выявляют раньше, чем у женщин, которые обращаются к врачу на более поздних стадиях болезни.

Инкубационный период варьирует в пределах 3-20 дней (по некоторым данным до 12 недель). После окончания инкубационного периода могут наблюдаться общие проявления в виде слабости, недомогания, головных болей, повышения температуры.

При классическом течении заболевания различают три периода:

• первичный период — на месте внедрения инфекции появляются первичные симптомы
• вторичный период — поражение регионарных лимфатических узлов на фоне общей реакции организма
• третичный период — тяжелые проявления болезни, когда на половых органах, слизистой оболочке прямой кишки и в перианальной области наблюдаются воспалительно-элефантиатические, гипертрофические и язвенные процессы с исходом в стенозирование и рубцевание

Первичный период

Первичное поражение (лимфогранулематозный шанкр) у мужчин часто возникает на головке полового члена, реже — в мочеиспускательном канале или на коже паховой области, у женщин — во влагалище или на половых губах, реже — на шейке матки.

Обычно появляется пузырёк, из которого образуется эрозия или поверхностная язвочка округлой формы с ровными краями, самостоятельно заживает без лечения и образования рубца в течение нескольких дней.

Первичные поражения могут иметь вид поверхностной язвочки, эрозии, папулы, пустулы, эрозивного баланита или проявляться признаками неспецифического воспаления мочеиспускательного канала. При орогенитальных, анальных, мануальных половых контактах первичное поражение может локализоваться на губах, языке, в прямой кишке, на пальцах.

Вторичный период

Спустя некоторое время (от нескольких дней до 2-3 недель, реже до нескольких месяцев) после появления первичного элемента развивается характерный симптом заболевания — поражение регионарных лимфатических узлов.

От места первичного аффекта микроорганизмы распространяются и поражают ближайшие лимфатические узлы.

Для гетеросексуальных мужчин характерен паховый синдром, характеризующийся болезненной паховой лимфаденопатией. У большинства больных процесс односторонний, могут увеличиваться подвздошные и бедренные лимфатические узлы.

Лимфатические узлы уплотняются, становятся болезненными, распространяется воспалительная отёчность. Лимфатические узлы спаиваются между собой — формируется плотное образование, появляются боли. Кожа становится болезненной, цвет изменяется на розово-красный, до синюшно-красного. На поверхности образуются очаги нагноения, кожа постепенно истончается и прорывается с образованием фистульных ходов, из которых выделяется большое количество желтоватого гноя. В паховой области постепенно возникают новые свищи, при этом более ранние могут полностью зарубцеваться.

У женщин и гомосексуальных мужчин в результате инфицирования после анального коитуса развивается первичный анальный или ректальный аффект. Инфекция, распространяясь, вызывает развитие подчревного и глубокого подвздошного лимфаденита. Инфекция, локализующаяся в верхних отделах влагалища и в шейке матки, приводит к увеличению обтурирующих и подвздошных лимфатических узлов.

При вторичном периоде заболевания могут наблюдаться общие явления: температура, озноб, быстрая утомляемость, головные боли, тошнота, рвота.

Третичный период

Без соответствующего лечения болезнь прогрессирует и развиваются тяжелые деструктивные изменения в окружающих тканях и органах, увеличиваются печень и селезенка. Основным признаком третичного периода является генитоаноректальный синдром, развивающийся через 1-2 года после начала заболевания.

У женщин генитоаноректальный синдром наблюдается значительно чаще, чем у мужчин. Это связано с анатомическими особенностями женских половых органов. При генитоаноректальном синдроме возможна генерализация инфекции, приводящая к серьезным поражениям нервной системы, сердца, легких, глаз и других органов.

Осложнения

К числу ранних осложнений нелеченного генитоаноректального синдрома относятся: параректальный абсцесс, свищ заднего прохода, прямокишечно-влагалищный свищ, пузырно-прямокишечный свищ, седалищно-прямокишечный свищ, язвенное поражение полового члена, свищ мочеиспускательного канала, свищ мошонки.

Поздние осложнения венерического лимфогранулематоза: слоновость половых органов — хроническое уплотнение и отёк полового члена или наружных половых органов женщины, эстhiomen — хронические изъязвления наружных половых органов женщин, стриктура прямой кишки, стриктура мочеиспускательного канала.

Диагностика

Диагностика основана на данных анамнеза, клинической картине и подтверждении диагноза лабораторными исследованиями.

Лабораторная диагностика: Для подтверждения диагноза венерического лимфогранулематоза, вызванного Chlamydia trachomatis, используют три типа исследований:

• прямое микроскопическое исследование соскобов тканей для выявления типичных внутрицитоплазматических включений
• выделение возбудителя (посевы на культурах клеток, иммуноферментный анализ, тест с флюоресцирующими моноклональными антителами)
• выявление антител в сыворотке крови или в местных секретах (микроиммунофлюоресцентный тест с антигенами С. trachomatis)

Лечение

Применяют антибиотики различных групп (тетрациклин, доксициклин, эритромицин, сульфаниламиды) по установленным схемам. Этиотропная терапия даёт хороший результат, особенно на ранних стадиях заболевания. В большинстве случаев после назначенного лечения наступает полное излечение.

Для лечения последующих стадий, наряду с этиотропной терапией, назначают патогенетические и симптоматические средства в сочетании с хирургическим лечением.

Прогноз венерического лимфогранулематоза при полноценном и своевременно начатом лечении считается благоприятным. Заболевание оставляет стойкий иммунитет. Случаев повторного заражения венерическим лимфогранулематозом не описано.

Профилактика

Профилактика венерического лимфогранулематоза не отличается от профилактики других венерических заболеваний. Половые партнеры пациентов с венерическим лимфогранулематозом должны быть обследованы, тестированы на хламидийную инфекцию и получить лечение, если они имели половые контакты с больным в течение 30 дней, предшествовавших появлению у него симптомов заболевания.