Шанкроид (мягкий шанкр, венерическая язва, третья венерическая болезнь) — острое венерическое заболевание, вызывается бактерией Дюкрея-Унны-Петерсена. Инфекция передается половым путем, характеризуется множественными болезненными язвами половых органов, поражением лимфатических узлов.
Этиология
Возбудителем шанкроида является бактерия Haemophilus ducreyi. Микроорганизм представляет собой палочку, длиной 1,5-2 мкм, толщиной 0,4-0,5 мкм, с закругленными концами и перетяжкой в середине. При микроскопии палочки располагаются одиночно или параллельно попарно, в виде характерных цепочек. Палочки шанкроида не устойчивы во внешней среде, малоустойчивы к высокой температуре (погибают при температуре выше 40 °С).
Эпидемиология
Заражение происходит, как правило, половым путем, в основном от лиц, занимающихся проституцией. Способствуют инфицированию повреждения кожного покрова или слизистых оболочек. Очень редко констатируют внеполовой путь заражения.
Шанкроид является эндемическим заболеванием для стран Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки. Шанкроид регистрируется также в странах Европы — в Голландии, Великобритании, Португалии, Италии. В США ежегодно сообщается более чем о 1000 случаях заболевания. Во многих крупных городах Соединенных Штатов шанкроид стал эндемичным заболеванием. Среди некоторых групп населения, имеющих половые контакты преимущественно с проститутками, шанкроид обнаруживается чаще, чем сифилис. В странах бывшего Союза шанкроид встречается редко, в основном регистрируют привозные случаи заболевания.
Больные с шанкроидом могут быть одновременно инфицированы ВИЧ-инфекцией, сифилисом и вирусом герпеса.
Клиническая картина
Инкубационный период шанкроида в среднем длится 3-5 дней, иногда удлиняется до 7-10 дней. У женщин инкубационный период составляет 2-8 недель. В первые сутки после заражения на месте внедрения возбудителя появляется ярко-красное пятно, которое постепенно увеличивается. На следующие сутки в центре формируется пузырек, после вскрытия которого, через 3-4 дня после заражения, образуется очень болезненная язва, быстро увеличивающаяся в размерах. На 4-5-й день язва имеет неправильную округлую форму, окружена воспалительным ободком. Через 2-3 недели развитие процесса прекращается. В неосложненных случаях заживление наступает через 1-2 месяца после заражения, процесс заканчивается рубцеванием.
Обычно язвы шанкроида локализуются на половых органах: у мужчин — на внутреннем листке и по краю крайней плоти, в венечной борозде, на уздечке полового члена; у женщин — на малых и больших половых губах, клиторе, реже — на коже лобка, внутренней поверхности бедер, вокруг прямой кишки. Описаны случаи шанкроида полости рта.
Язвы шанкроида имеют неровные подрытые края и глубокое изрытое дно, покрытое желтоватым налетом. Язвы окружены островоспалительным венчиком, инфильтрации нет. Язвы имеют склонность к кровотечению, прикосновение вызывает боль. Отделяемое язвы имеет гнойный или кровянисто-гнойный характер. При попадании отделяемого на окружающие ткани происходит аутоинокуляция инфекции. Через 3-4 недели шанкроидная язва начинает очищаться, уменьшается гнойное отделяемое, дно язвы покрывается грануляциями и постепенно (через 1-2 месяца) наступает заживление с образованием рубца.
Клинические формы шанкроида
- воронкообразный (глубокая язва расположена в шейке головки полового члена)
- гангренозный (гангренозное расплавление тканей на головке полового члена)
- дифтероидный (язвы покрыты зеленовато-серым фибринозным налетом)
- импетигинозный (клинически сходен с импетиго)
- серпингинозный (язва заживает рубцом с одного края и увеличивается с другого)
- фолликулярный (возникают множественные маленькие язвы)
- смешанный
Иммунитет после перенесенного мягкого шанкра не развивается.
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями шанкроида являются:
- лимфангиит (наблюдается на спинке полового члена и на наружной поверхности половых губ, проявляется в виде уплотненного болезненного тяжа)
- регионарный лимфаденит (бубон) (возникает через 2-3 недели после заражения, характеризуется односторонним увеличением одного или нескольких лимфатических узлов)
- фимоз (отек крайней плоти, при этом головку полового члена не удается обнажить)
- парафимоз (при отеке крайней плоти, находящейся за головкой полового члена, при этом может быть гангрена головки полового члена вследствие сдавливания тканей кольцом отечной крайней плоти)
Диагностика
Основывается на анамнезе, клинической картине и лабораторной диагностике. Язвенные поражения и гнойное отделяемое лимфатических узлов исследуют на наличие возбудителя шанкроида.
Используются следующие методы лабораторной диагностики: микроскопический, культуральный, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция.
Лечение
Применяют антимикробные препараты: азитромицин, цефтриаксон, эритромицин, ципрофлоксацин
Профилактика
Профилактика шанкроида проводится с учетом общих принципов предупреждения заражения болезнями, передаваемыми половым путем. Лица, имевшие половые контакты с больным шанкроидом, должны быть обследованы и пройти лечение.