Сифилис

Сифилис (syphilis, lues) — хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с волнообразным течением, последовательной сменой стадий болезни, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum.

Этиология

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum). Типичные бледные трепонемы представляют собой тонкие спиралевидные микроорганизмы длиной 6-14 мкм, толщиной 0,25-0,30 мкм, с амплитудой спирали 0,5-1,0 мкм. Завитки спирали расположены на равном расстоянии друг от друга. Трепонемы очень подвижны и постоянно вращаются вокруг продольной оси, иногда изгибаясь и образуя почти замкнутый круг.

Бледные трепонемы плохо окрашиваются анилиновыми красителями. Для выявления бледных трепонем используют темное поле микроскопа или иммунофлюоресцентную окраску. С помощью электронной микроскопии установлено, что бледная трепонема снаружи покрыта чехлом, под которым находятся трехслойная наружная стенка и цитоплазматическая мембрана. Микроорганизм имеет поверхностные и глубокие фибриллы, способствующие движению.

Трепонемы обычно размножаются поперечным делением. В специальном растворе и в присутствии редуцирующих веществ бледные трепонемы сохраняют подвижность при 25°С в течение 3-6 дней. В цельной крови или в сыворотке при 4°С микроорганизмы сохраняют жизнеспособность не менее 24 часов, что имеет значение при переливании крови. Трепонемы быстро погибают при высушивании и повышении температуры до 42°С. Они мгновенно теряют подвижность и погибают в присутствии соединений мышьяка, ртути, висмута. В целом, однако, бледные трепонемы погибают очень медленно. Объясняется это низкой метаболической активностью и замедленным размножением этих бактерий (время деления составляет около 30 часов). При неблагоприятных условиях существования (воздействие антибиотиков, недостаток питания) трепонемы могут образовывать «формы выживания» — цисты и L-формы.

В организме человека трепонемы стимулируют выработку антител, способных окрашивать бледную трепонему при использовании непрямого метода флюоресцирующих антител; вызывать иммобилизацию и гибель живых подвижных бледных трепонем; связывать комплемент в присутствии суспензии трепонем.

Трепонемы вызывают также выработку антителоподобных веществ (реагинов), которые дают положительную реакцию связывания комплемента (РСК) и реакцию флоккуляции с водными суспензиями липидов, экстрагированных из нормальных тканей млекопитающих. Как реагины, так и противоспирохетные антитела могут быть использованы для серодиагностики сифилиса.

Общая классификация

  • Первичный сифилис
  • Вторичный сифилис
  • Третичный сифилис
  • Врождённый сифилис

Клинико-лабораторная классификация

Первичный сифилис

Первичный сифилис (syphilis I primaria) — стадия заболевания, характеризующаяся появлением твердого шанкра и увеличением регионарных лимфатических узлов.

  • Первичный серонегативный сифилис (syphilis I seronegativa) — сифилис со стойко отрицательными серологическими реакциями в течение курса лечения и наличием твердого шанкра.
  • Первичный серопозитивный (syphilis I seropositiva) — сифилис с положительными серологическими реакциями и наличием твердого шанкра.
  • Первичный скрытый период (syphilis I latens) — сифилис, характеризующийся отсутствием клинических проявлений у пациентов, начавших лечение в первичный период болезни и получивших неполноценную терапию.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис (syphilis II secundaria) — стадия заболевания, обусловленная гематогенным распространением возбудителей из первичного очага, проявляющаяся полиморфными высыпаниями (розеолы, папулы, пустулы) на коже и слизистых оболочках.

  • Вторичный свежий сифилис (syphilis II recens) — период сифилиса, характеризующийся многочисленными полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, полиаденитом; нередко наблюдаются остаточные признаки твердого шанкра.
  • Вторичный рецидивный сифилис (syphilis II recidiva) — период вторичного сифилиса, который проявляется немногочисленными полиморфными сгруппированными высыпаниями, а иногда и поражением нервной системы.
  • Вторичный скрытый сифилис (syphilis II latens) — вторичный период заболевания, протекающий латентно.

Третичный сифилис

Третичный сифилис (syphilis III tertiaria) — следующая за вторичным сифилисом стадия, которая характеризуется деструктивными поражениями внутренних органов и нервной системы с возникновением в них гумм.

  • Активный третичный сифилис (syphilis III activa) проявляется активным процессом образования бугорков, разрешающихся некротическим распадом, образованием язв, их заживлением, рубцеванием и появлением пигментации.
  • Скрытый третичный сифилис (syphilis III latens) — период болезни у лиц, перенесших активные проявления третичного сифилиса.

Скрытый сифилис

Скрытый сифилис (syphilis latens) — сифилис, при котором серологические реакции положительные, но отсутствуют признаки поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.

  • Ранний скрытый сифилис (syphilis latens praecox) — с момента заражения прошло менее 2 лет.
  • Поздний скрытый сифилис (syphilis latens tarda) — с момента заражения прошло более 2 лет.
  • Неуточненный скрытый сифилис (syphilis ignorata) — болезнь с неустановленной давностью.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис (syphilis congenita) — сифилис, при котором заражение произошло от больной матери в период внутриутробного развития.

  • Ранний врожденный сифилис (syphilis congenita praecox) — у плода и детей младше 2 лет, проявляющийся сифилитической пузырчаткой, диффузной папулезной инфильтрацией кожи, поражением слизистых оболочек, внутренних органов, костной ткани, глаз.
  • Поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda) — у детей старше 2 лет, проявляющийся триадой Гетчинсона, а также поражением кожи, внутренних органов и костей по типу третичного сифилиса.
  • Скрытый врожденный сифилис (syphilis congenita latens) — клинические проявления отсутствуют, лабораторные показатели спинномозговой жидкости в норме.

Другие формы сифилиса

  • Сифилис нервной системы (neurosyphilis): ранний (praecox) — до 5 лет, поздний (tarda) — более 5 лет.
  • Сифилис висцеральный (syphilis visceralis) — поражение внутренних органов (сердце, головной мозг, спинной мозг, легкие, печень, желудок, почки).
  • Сифилис бытовой — заражение бытовым путем.
  • Сифилис обезглавленный (syphilis decapitata) — заражение через кровь, без твердого шанкра.
  • Сифилис трансфузионный (syphilis transfusionalis) — заражение при переливании крови.
  • Сифилис злокачественный — тяжёлый сифилис с массивным поражением внутренних органов и нервной системы.
  • Сифилис экспериментальный — заражение у животных при искусственном инфицировании.

Эпидемиология

Заболевание встречается повсеместно. Пути заражения сифилисом: прямой (половой, бытовой, трансфузионный), косвенный и трансплацентарный. Наиболее частый путь — половой. Очень редко инфицирование происходит бытовым путем. Возможна передача через молоко, кровь, контакт с медицинским персоналом, внутриутробное заражение плода или во время родов.

Клиническая картина

Для сифилиса характерно волнообразное течение с последовательными периодами: инкубационный, первичный серонегативный, первичный серопозитивный, вторичный свежий, вторичный скрытый, вторичный рецидивный и третичный периоды. Продолжительность инкубационного периода в среднем 3-4 недели, у некоторых больных до 4-6 месяцев.

Первичный период сифилиса

Первичный период сифилиса делится на серонегативный и серопозитивный. Начинается с твердого шанкра и продолжается 7-8 недель. Шанкр имеет ярко-красный цвет, блестящее дно эрозии, четко отграниченные края, безболезненный.

Осложнения

  • Баланит
  • Баланопостит
  • Фимоз
  • Парафимоз
  • Вульвит
  • Вульвовагинит
  • Гангренизация
  • Фагеденизм

Вторичный период сифилиса

Подразделяется на свежий, скрытый и рецидивный сифилис. Появляются общие симптомы, высыпания на коже и слизистых, возможны поражения внутренних органов. Вторичный период длится без лечения 3-5 лет.

Третичный период сифилиса

Различают активную и скрытую стадии. Проявляется поражением кожи, костей, внутренних органов и нервной системы. Активная стадия включает бугорки и гуммы, третья эритема. Поздние формы — нейросифилис и висцеросифилис.

Диагностика

Диагноз основывается на анамнезе, клинических признаках и лабораторной диагностике — обнаружении трепонем и положительных серологических реакциях.

Лабораторная диагностика сифилиса

Включает методы прямого выявления возбудителя, серологические методы и гистоморфологические методы.

Лечение сифилиса

Основное лечение — антибиотики пенициллинового ряда. Лечение назначает врач-венеролог по специальным схемам.

Специфическое лечение

Назначается после установления диагноза.

Превентивное лечение

Проводится лицам, находившимся в контакте с больными сифилисом.

Профилактическое лечение

Проводится беременным и детям, рожденным от больных матерей.

Критерии излеченности

  • Отсутствие симптоматики сифилиса
  • Изменение серологических реакций с положительных на отрицательные или снижение титра антител более чем в 4 раза в течение года

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный для первичного и вторичного сифилиса. Поздние стадии приводят к тяжёлым поражениям внутренних органов.