Uroģenitālā mikoplazmoze ir bakteriāla infekcija, kas tiek nodota dzimumkontaktu ceļā. Mikoplazmas (ureaplazmas) ir ļoti izplatītas. Tās tiek nodotas dzimumsakaru ceļā un daudzos pētījumos tiek attiecinātas pie dzimumkontaktu nododamām saslimšanām.
Plašā uroģenitālo mikoplazmu (M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum) izplatība un to biežā atklāšana praktiski veseliem cilvēkiem apgrūtina noteikt to, kāda ir šo mikroorganismu loma uroģenitālā trakta saslimšanu etioloģijā un patoģenēzē. Dotā jautājuma pētījumu dati ir pretrunīgi.
Daļa autoru mikoplazmas attiecina pie īstiem patogēniem, kas atbildīgas par konkrētu nozoloģisku formu attīstību: uretrīts, prostatīts, pēcdzemdību endometrīts, pielonefrīts, grūtniecības un augļa pataloģijas, artrīts. Citi pētnieki uzskata mikoplazmas par uroģenitālā trakta komensāliem, kas attiecīgos apstākļos spēj izraisīt infekcijas iekaisumu procesus uroģenitālajos orgānos, visbiežāk kopā ar citiem patogēniem vai nosacīti patogeniem mikroorganismiem.
Ureoplazmas tiek aprakstītas kā «mikroorganismi, kurus atklājot ir jāmeklē saslimšana».
U. urealyticum uzskata par iespējamu etimoloģisku aģentu tādām saslimšanām kā negonokoku uretrīts, Reitera sindroms, prostatīts, urīnpūšļa akmeņi un nierakmeņi, mazā iegurņa iekaisuma saslimšanas, artrīts un neauglība. U. urealyticum var izraisīt tādas grūtniecības komplikācijas kā horioamnionīts, priekšlaicīgas dzemdības, perinatālu saslimšanu un mirstību. Tomēr daudzos gadījumos ir grūti pierādīt U. urealyticum etimoloģisko lomu, jo šis mikroorganisms bieži ietilpst normālas mikrofloras sastāvā, neizsaucot nekādas saslimšanas.
Etioloģija
Cilvēka saslimšanas, kuras izraisa mikoplazmas, apvieno cilvēka mikoplazmu grupā. Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju mikoplazmas pieder pie dzimtas Mycoplasmataceae (Mycoplasmatales kārta, Mollicutes klase). Šo dzimtu iedala divās ģintīs: Mycoplasma, kas sevī ietver aptuveni 100 sugas, un Ureaplasma, kurā pagaidām ietilpst tikai 3 sugas. Ureaplazmu pamatpazīme ir spēja hidrolizēt urīnvielu.
Ir noteikts, ka cilvēks ir, kā minimums, 14 mikoplazmu sugu dabisks saimnieks. Četras sugas (Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum) ir cilvēkam patogēnas. М. pneumoniae – respiratoras infekcijas ierosinātājs, М. hominis, М. genitalium un U. urealyticum ir uroģenitālā trakta infekciju ierosinātāji.
Mikoplazmām un ureaplazmām raksturīgi:
- aug bezšūnu vidē (parasti veido «vēršacs» tipa kolonijas),
- pašu mazāko dzīvotspējīgo formu izmērs ir aptuveni 200-300 nm,
- sfēriska forma, nav šūnas sienas, bet ir trīs slāņu membrāna,
- satur DNK un RNK,
- augšana tiek kavēta ar plaša spektra antibiotikām, tomēr ir rezistentas pret penicilīnu,
- var attīstīties rezistence pret citām antibiotikām,
- augšanu kavē antivielas,
- izraisa respiratorā un ģenitālā trakta saslimšanas,
- kontaminē (inficē) šūnu kultūras.
Mikoplazmas sabrūk ultraskaņas un ultravioleto starojuma iedarbības rezultātā, pie atkārtotas sasaldēšanas atrodoties destilētā ūdenī. Pie temperatūras +40°С iet bojā pāris stundu laikā. Iet bojā, iedarbojoties dezinfekcijas līdzekļiem, ziepēm un vielām, kas šķīdina lipoproteīnu membrānas slāni (lecitīns, taukskābes, spirti).
Epidemioloģija
Infekcijas avots ir slimnieki ar akūtām vai hroniskām slimības formām, kā arī mikoplazmu nēsātāji. No 9% līdz 70% iedzīvotāju ir mikoplazmu inficēti (vai nēsātāji). Vairāk kā 50% no pieaugušajiem ir uroģenitālās mikoplazmozes (M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum) nēsātāji.
Biežāk to atklāj personām ar paaugstinātu seksuālo aktivitāti, prostitūtām, homoseksuālistiem, dažu venērisko saslimšanu gadījumos (gonoreja, trihomoniāze).
Iedzimta mikoplazmoze sastāda 30 līdz 70% no visām intrauterīnajām infekcijām, ir augļa nāves, intrauterīnas hipotrofijas un attīstības traucējumu iemesls.
ARS struktūrā respiratoras mikoplazmozes sastāda 7%-30%, starp atipiskām pneimonijām – 48-68%. M. orale, M. salivarum, kuras atrod mutes dobumā, izraisa periodontītu, pulpītu, stomatītu, hronisku osteomielītu; M. artritidis, M. fermentans – locītavu saslimšanas.
Izplatīšanās ceļi: dzimumkontaktu, vertikālais (no mātes auglim transplacentāri vai intranatāli), kontaktu un gaisa-pilienu ceļš.
Inficēšanās ar uroģenitālo mikoplazmas infekciju notiek galvenokārt dzimumkontaktu ceļā. Sievietēm, īpaši meitenēm, ir iespējams netiešs inficēšanās ceļš. Ģenitālā trakta augšējo daļu inficēšanos ar mikoplazmām var izraisīt spermatozoīdi – mikoplazmas nēsātāji.
Klīniskā aina
Mikoplazmu infekcijai nav raksturīgu simptomu. Ir aprakstīti negonokoku uretrīta, prostatīta, orhoepididimīta, pēcdzemdību endometrīta, spontānā aborta, priekšlaicīgu dzemdību, pēcdzemdību un pēcaborta drudža, pieaugušo artrīta, sepses un jaundzimušo meningīta simptomi.
Negonokoku uretrīts (NGU) un prostatīts
Par M. hominis etimoloģisko lomu negonokoku uretrīta attīstībā tiek diskutēts. Konstatēšanas biežums pie NGU svārstās no 13 līdz 37 %. Pierādīts, ka 10% pacientu ar abakteriālu prostatītu atklāj M. hominis.
Ir pierādīts, ka M. genitalium ir viens no akūta, kā arī hroniska un recidivējoša NGU izraisītājiem.
Negonokoku vai nespecifiskais uretrīts ir bieži sastopams vīriešiem kā ureaplazmas infekcijas sekas. Ureaplazmas izsauc UGN, kam ir raksturīga recidivējoša gaita. Inkubācijas periods ilgst 3-5 nedēļas. Inficēšanās notiek dzimumkontaktu ceļā. Izmeklējot partnerus – lielākajai daļai slimības gaita ir bijusi neaktīva, reizēm bezsimptomu.
Ureaplazmu prostatītu attīstība ir diezgan bieža parādība ureaplazmu infekcijas gadījumā. Ureaplazmu klātbūtne prostatas dziedzera sekrētā norāda uz to etimoloģisko lomu prostatīta attīstībā.
Bieži atklāj ureaplazmu kolonizāciju vīriešu homoseksuāļu taisnajā zarnā. Ir pieņēmums, ka U. urealyticum var būt proktīta iemesls.
Vīriešu neauglība
Dati par uroģenitālā trakta mikoplazmu infekcijas ietekmi uz vīriešu neauglību ir pretrunīgi. Pēc vienu pētījumu datiem, šāda saistība pastāv, pēc citu datiem – nepastāv.
Vīriešu neauglības iemeslus, kurus izraisa ureaplazma, nosaka ne tikai iekaisuma procesi (bieži prostatīta dēļ), bet arī ureaplazmu ietekme uz spermatoģenēzi un spermatozoīdu kustīgumu. Netiek noliegta M. genitalium ietekme uz neauglību, īpaši vīriešiem. M. genitalium spēj adsorbēties uz šūnām un piestiprināties pie spermatozoīda galviņas vai vidējās daļas, mainot tā aktivitāti.
Sievietēm sekundāra neauglība var attīstīties iekaisuma procesu rezultātā, kas izraisa gan ooģenēzes, gan olšūnas kustības traucējumus.
Diagnostika
Uroģenitālā trakta mikoplazmozes noteikšanai vispārpieņemtās metodes ir bakterioloģiskā un PCR.
Mikoplazmu infekcijas diagnostika ar iekrāsotu preparātu tiešu mikroskopiju ir praktiski neiespējama, jo visā mikoplazmu dzimtā nav skaidru morfoloģisku raksturojumu, tām piemīt izteikts polimorfisms un neliels izmērs.
Uroģenitālo mikoplazmozu identifikācijai var izmantot dažādas laboratoriskās diagnostikas metodes:
- bakterioloģisko (kultūras) metode,
- polimerizācijas ķēdes reakcijas metode,
- seroloģiskās metodes,
- mikoplazmas antigēna noteikšana ar IFR vai IFA metodi,
- gēnu zondu metode.
Ārstēšana
Terapiju mikoplazmu infekcijas gadījumā nozīmē, ja ir:
- infekciozs iekaisuma process uroģenitālos un citos orgānos,
- pozitīvi kompleksu mikrobioloģisku izmeklējumu rezultāti (patogēnu un nosacīti patogēnu mikroorganismu klātbūtne),
- risks paredzētu operatīvu vai invazīvu manipulāciju laikā (dzemdību, aborta, kontraceptīvas ievadīšanas dzemdē laikā).
Terapijā izmanto antibiotikas, piemēram, tetraciklīnus (doksiciklīns, minociklīns) un azalidus (azitromicīns).
Ārstējot mikoplazmozes slimniekus, nepieciešama arī viņu dzimumpartneru izmeklēšana un, ja tiek atklāts izraisītājs, ārstēšana.
Mikoplazmozes infekciju slimnieku atkārtota izmeklēšana jāveic 2-3 nedēļas pēc terapijas kursa beigām.
Profilakse
Šīs grupas infekciju profilakses pasākumiem jābūt tādiem pašiem kā citām dzimumkontaktu ceļā nododamām infekcijām.
Izmeklējumi uz mikoplazmozi jāveic sievietēm reproduktīvā vecumā, kuras cieš no neskaidras etioloģijas uroģenitālā trakta hroniskām iekaisuma slimībām, kā arī grūtniecēm ar dzemdniecības sarežģījumiem anamnēzē vai nelabvēlīgu esošās grūtniecības norisi.