Uroģenitālā hlamidioze (UĢH)- infekcijas slimība, kuru izraisa patogēni mikroorganismi Chlamydia trachomatis, tiek nodota pārsvarā dzimumkontaktu ceļā, skar uroģenitālo apgabalu un citus orgānus, tiek pavadīta ar neskaidru klīnisko simptomātiku un atsevišķos gadījumos izsauc patoloģisku grūtniecības gaitu, reproduktīvās funkcijas samazināšanos gan vīriešiem, gan sievietēm.
Etioloģija
C. trachomatis atklāja 1903. gadā L. Halberšteders un S. Provačeks. Hlamīdijas izdala atsevišķā kārtā (Chlamytliales), kas sevī ietver vienu dzimtu (Chlamydiaceae), kurā ietilpst viena ģints (Chlamydia), kurā apvienotas divas sugas: Chlamydia trachomatis un Chlamydia psittaci. Cilvēkam patogēnās Chlamydia trachomatis iedala 15 serotipos: serotipi A, B, Ba un C ir saistīti ar hiperendēmisko trahomu; serotipi L-I, L-II, L-1II ar venērisko limfogranulomu; serotipi no D līdz K ar uroģenitālo orgānu infekcijām un acu saslimšanām.
Hlamīdijas ieņem robežstāvokli starp vīrusiem un riketsijām. Tām piemīt vesela rinda gramnegatīvām baktērijām raksturīgu pazīmju: satur DNS un RNS, šūnas apvalku, vairojas bināri daloties un šajā periodā ir jutīgas pret antibiotikām. Hlamīdijām nav enerģētiskās sistēmas, tās nesintezē ATF, vairojas uz saimnieka šūnas rēķina un pieder pie «obligāti intracelulāriem parazītiem». Hlamīdijas ārpusšūnas forma ir elementāri ķermenīši, no kuriem transformējas par retikulāriem ķermenīšiem- metaboliski aktīvas veģetatīvas formas. Retikulārie ķermenīši pēc attīstības un binārās dalīšanās perioda pārvēršas elementāros, kā laikā šūna sabrūk, bet no jauna izveidojušies elementārie ķermenīši nonāk starpšūnu telpā un inficē jaunas šūnas. Intracelulārais hlamīdijas attīstības cikls aizņem līdz 72 stundām. Intracitoplazmātiskie iekļāvumi («mikrokolonijas»), kas sastāv no hlamīdijām, kas vairojas, ir zināmi kā Provačeka-Halbertštedtera ķermenīši. Hlamīdijas ir jutīgas pret ultravioletiem stariem, augstu temperatūru, dažiem antiseptiskiem šķīdumiem, ūdeņraža pārskābi. Elementārie ķermenīši nav aktīvi un ir vāji jutīgi pret antibiotikām.
Epidemioloģija
Uroģenitālā hlamidioze ir plaši izplatīta dzimumceļā nododama infekcija. Ik gadu reģistrē aptuveni 90 mlj jaunu saslimšanas gadījumu. ASV katru gadu saslimst aptuveni 4.5 mlj cilvēku. Deviņdesmitajos gados hlamīdiju infekcija no mazpazīstamas pārvētās par pašu «populārāko» saslimšanu. Augsts UĢH izplatības līmenis tiek novērots jaunattīstības valstīs. Daudzās Eiropas valstīs, pateicoties realizēta skrīninga, kontroles un STI ārstēšanas programmai, atzīmē UĢH saslimšanas samazināšanos.
Starp uroģenitālām infekcijām hlamīdiju infekcija ieņem 3-30%. Negonokoku hlamidiozi uretrīti tiek konstatēti 40% vīriešu. Cilvēka inficēšanās ar ģenitālo hlamīdiju infekciju notiek galvenokārt dzimumkontaktu ceļā makstī un taisnajā zarnā. Inficēšanās orāla seksa gadījumā var notikt, bet ir maz iespējama. Inficēšanās risks, stājoties dzimumkontaktā ar personu, kas inficēta ar hlamīdijām, vidēji sastāda 60%.
Hlamīdijas skar uretras, dzemdes kakliņa, taisnās zarnas cilindrisko epitēliju, acs konjunktīvu, rīkles gļotādu, maksts epitēliju. Acu, elpceļu epitēlija inficēšanās visbiežāk notiek jaundzimušajiem dzemdību laikā no slimās mātes un tiek pavadīta ar konjunktivīta, retāk- pneimonijas attīstību.
Ir noteikta iespēja inficēties sadzīves ceļā no ģimenes locekļiem, kas slimo ar hlamidiozi (bērni, pieaugušie). Svarīgs hlamīdiju infekcijas epidemioloģisks faktors ir spēja uz persistenci – ilgstoši saglabājas bez ievērojamas augšanas un vairošanās, atrodoties līdzsvarā ar saimnieka šūnu. Persistences stāvoklī izraisītājs ir nejūtīgs pret antibiotikām un netiek nodots dzimumceļā. Tomēr dažādu faktoru ietekmē samazinoties organisma imunitātes aizsargspējām, notiek to reversija uz parastām formām un sekojošu iekaisuma procesa attīstību uroģenitālajā traktā un iespējamu infekcijas nodošanu.
Klīniskā aina
Inkubācijas periods parasti sastāda 2-3 nedēļas.
Parādās mazsimptomu, retāk akūta vai subakūta, uretrīta, cervicīta pazīmes. Saslimušos satrauc dažādas intensitātes izdalījumi no uretras vai maksts, nieze ģenitāliju apvidū, sāpes vēdera lejasdaļā, starpenē, cirkšņa rajonā.
Uroģenitālās hlamidiozes simptomi vīriešiem
- Izdalījumi no uretras
- Dizūrija
- Prostatīta un epidedimīta pazīmes
Uroģenitālās hlamidiozes pazīmes sievietēm
- Gļotaini-strutains cervicīts
- Strutaini vagināli izdalījumi
- Sāpes vēdera lejasdaļā
- Asiņošana pēc dzimumakta un starp mēnešreizēm
- Dizūrija
- Pazīmes iekaisuma procesam mazajā iegurnī ar sāpju sindromu
Kopīgi simptomi sievietēm un vīriešiem
- Anorektālie izdalījumi vai diskomforts
- Konjunktivīts
- Artralģija
Uroģenitālās hlamidiozes klīniskā aina vīriešiem
Klīniskās formas: uretrīts, parauretrīts, prostatīts, epididimīts, vezikulīts, orhoepididimīts, faringīts, proktīts.
Hlamīdiju uretrīts
Hlamīdiju uretrītam ir raksturīga hroniska, retāk akūta vai subakūta, slimības gaita. Uretrīta pazīmes ir gļotainu vai strutainu izdalījumu parādīšanās no urīnizvadkanāla, pastiprināta vēlme urinēt, sāpes, nieze urīnizvadkanālā. Lielākajai daļai pacientu simptomu intensitāte pakāpeniski samazinās. Mazsimptomu uretrīta gadījumā, pie nenozīmīgām sūdzībām, izdalījumu ir ļoti maz – 1-2 «rīta» pilienu veidā.
Hlamīdiju prostatīts
Izdalījumi no urīnizvadkanāla, dažreiz defekācijas laikā vai urinēšanas beigās, nieze, nepatīkama sajūta uretrā, taisnajā zarnā, neintensīvas sāpes starpenē, sēkliniekos, cirkšņa un krustu rajonā, vēdera lejasdaļā, sēžas nerva garumā.
Hlamīdiju epididimīts
Akūtam epididimītam ir raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, stipras sāpes sēklinieka piedēklī, ka atstaro pa sēklvadu uz jostas un krustu apvidu. Sēklinieku maisiņa āda paliek sarkana skartā sēklinieka pusē, kas savukārt ir palielināts un blīvs.
Uroģenitālās hlamidiozes klīniskā aina sievietēm
Klīniskās formas: cervicīts, uretrīts, bartolinīts, endometrīts, parametrīts, salpingīts, salpingooforīts, pelvioperitonīts, faringīts, proktīts.
Hlamīdiju cervicīts
Bieži neizraisa sūdzības. Reizēm parādās izdalījumi no maksts, reti atzīmē nenoteiktas, velkošās sāpes vēdera lejasdaļā.
Hlamīdiju uretrīts
Hlamīdiju uretrīta gadījumā parasti ir nenozīmīgas, subjektīvas sūdzības- nieze urīnizvadkanālā, sāpes urinācijas sākumā, bieža vēlme urinēt, nelieli, bezkrāsaini izdalījumi. Šīs parādības parasti ir īslaicīgas.
Hlamīdiju vaginīts
Raksturojas ar izdalījumiem no maksts, dedzinošu sajūtu, niezi.
Komplikācijas
Neauglība, Reitera sindroms, perihepatīts, periapendicīts, periholicistīts, pleirīts, saaugumi zarnu traktā. Hlamīdiju infekcija var ievērojami ietekmēt vīrieša fertilitāti. Hlamīdiju infekcijas iespējamie ietekmes mehānismi uz vīrieša fertilitāti sevī ietver- dzimumceļu kanalikulārās sistēmas caurejamības traucējumus, spermatoģenēzē iesaistīto epitēlija šūnu bojāšana un imunoloģiskas reakcijas, kas saistītas ar antispermālu antivielu veidošanos.
Akūts epididimīts, īpaši apvienojumā ar orhītu, var novest pie sēklinieku atrofijas un azoospermijas.
Iespējamās komplikācijas grūtniecēm: spontāns aborts, ārpusdzemdes grūtniecība, polihidramnijs, priekšlaicīgas dzemdības, placentas atslāņošanās, priekšlaicīgs augļa apvalku plīsums, dzemdību disfunkcija, pēcdzemdību endometrīti, palēnināta dzemdes involūcija.
Jaundzimušajiem: konjunktivīts, pneimonija, asimptomatiska mutes, rīkles, ģenitālā trakta, taisnās zarnas inficēšanās. Meitenēm: vulvīts, vaginīts, uretrīts.
Uroģenitālās hlamidiozes diagnostika
Sakarā ar to, ka nav raksturīgas hlamīdiju infekcijas simptomātikas, laboratoriskie izmeklējumi ir noteicošie diagnozes uzstādīšanā un ārstēšanas efektivitātes noteikšanā.
Tiek pielietoti sekojošas diagnostikas metodes:
- Hlamīdijas mikroskopiska atrašana uztriepē vai nokasījumā no uretras, cervikālā kanāla, taisnās zarnas, rīkles, konjunktīvas (Romanovska-Gimza iekrāsošana)
- Tiešās imunofluorescences metode (luminescentas mikroskopijas pielietošana)
- Kultūras izmeklējums (hlamīdiju audzēšana uz Mak-Koja šūnām)
- Nukleinskābju amplifikācijas metodes. Tās ir visjūtīgākās. Visbiežāk pielietotā metode ir polimerāzes ķēdes reakcijas (PĶR). Var izmeklēt gan nokasījumus, gan urīnu.
- Specifisku antihlamīdiju klases M un G imunoglobulīnu atrašana pacienta asinīs.
Ārstēšana
Ārstēšanā pielieto antibiotikas (tetraciklīns, makrolīds, fluorhinolons, rifampicīns) pēc speciālas shēmas. Turklāt tiek ņemti vērā visi faktori, kas saistīti ar konkrēto pacientu un saslimšanas formu.
Visiem pacientiem pēc ārstēšanas beigām veic klīniski-laboratorisku kontroli 3-4 mēnešu garumā. Pirmo izmeklēšanu veic pēc 4-3 nedēļām kopš ārstēšanas beigām, sekojošā pārbaude pēc 2-3 mēnešiem.
Ņemot vērā izplatīšanos dzimumsakaru ceļā, ir vienlaicīgi jāizmeklē un jāārstē partneri.
Imūnās sistēmas reakcija uz Chlamydia trachomatis ir nestabila un vienāda ar citu hlamīdiju serotipiem, kas izsauc venērisko limfogranulomu, trahomu, ornitozi, pneimoniju. Imunitāte pēc hlamidiozes neveidojas.